Федеральное государственное бюджетное учреждение российский центр судебно-медицинской экспертизы минздрава россии

Содержание Положения о независимой медицинской экспертизе

Документ в целом регламентирует порядок проведения медицинской экспертизы. В нём сделан акцент на том, что процедура может быть инициирована пациентом или его законным представителем по причине нарушения правил оказания помощи больным. То есть её будут проводить, если медработники не соблюдают требования закона, совершают ошибки при составлении клинических рекомендаций или допускают халатность.

Все случаи проведения независимой медэкспертизы перечислены в Постановлении. К ним отнесли даже ситуации, когда пациент не согласен с выбранными методами профилактики, диагностики и лечения болезней. Более того, он вправе обжаловать оценку причинно-следственных связей между состоянием его здоровья и качеством оказания медицинской помощи.

Фрагмент Положения о независимой экспертизе

Обратите внимание! Законодатели считают, что внесение изменений в существующие законы позволит сделать процедуру расследования и принятия решений прозрачнее, выявить существенные недочёты в работе врачей. После утверждения закона медицинский персонал больше не сможет скрывать ошибки, фальсифицировать результаты экспертизы и избегать наказания за ненадлежащее выполнение должностных обязанностей.. Ввод в действие Постановления выгоден для пациентов и их законных представителей, но никак не для медицинского персонала

Даже сейчас при любых проблемах граждане жалуются во все инстанции, а после утверждения документа у них станет ещё больше причин для разбирательств. Так как закон всё-таки примут, подготавливаетесь к проведению экспертизы уже сейчас

Ввод в действие Постановления выгоден для пациентов и их законных представителей, но никак не для медицинского персонала. Даже сейчас при любых проблемах граждане жалуются во все инстанции, а после утверждения документа у них станет ещё больше причин для разбирательств. Так как закон всё-таки примут, подготавливаетесь к проведению экспертизы уже сейчас.

Объекты исследования

Люди (живые или мёртвые), первичные документы, содержащие сведения об их биологических и медицинских параметрах, могут быть исследованы в ходе СМЭ.

Исходя из этого, выделяют следующие виды объектов изучения судебными медиками:

1. Живой человек. В зависимости от конкретной ситуации, в заключение экспертизы даются ответы на следующие вопросы: нанесённый внешним воздействием вред здоровью, его степень и тяжесть; состояние физического и психического здоровья при подозрении на симуляцию или членовредительство; последствия половых преступлений, изнасилования; факт заражения ВИЧ или венерическими инфекциями.
2. Человеческие останки. Их обнаружение является основанием для возбуждения уголовного дела. СМЭ даёт ответы на многие вопросы: установление точной причины смерти, это касается как явно криминальных ситуаций, так и случаев с подозрением на уголовные моменты. Идентификация человека в случае следов пластических операций. Установление причины смерти, наступившей в медицинском учреждении на фоне благополучного течения лечения.
3. Вещественные доказательства биологического происхождения. Очень часто на месте совершения преступления, кроме таких доказательств, ничего более существенного не обнаруживается. В этом случае детальный анализ образца кала, мочи, спермы, волос, слюны, воды или следов крови на одежде является единственной возможностью установить все обстоятельства преступления.
4. Комплексная экспертиза оценки состояния здоровья. Применяется не только в уголовном судопроизводстве, но и в гражданском, с целью определения степени утраты трудоспособности человека, наступившей из-за несоблюдения правил безопасности при работе или нарушения производственных технологий. А если потеря трудоспособности явилась последствием совершения противоправных действий, то именно выводы судебно-медицинской экспертизы лягут в основание классификации преступления.
5. Последствия ДТП. С учётом специфики данных дел, на СМЭ возлагают надежду в ответе на вопросы о степени тяжести повреждений, количестве, расположении и внешнем виде травм, о непосредственной причине смерти. Особое значение имеют ответы на вопросы о том, какой частью транспортного средства (машина, мотоцикл) травмы были нанесены, и каким именно образом они были получены.
6. Анализ уже проведённых исследований в рамках дела происходит при обжаловании результатов имеющейся экспертизы. Если будут выявлены расхождения между выводами первичной и повторной экспертизы, дело направляется на повторное рассмотрение, а специалисты, проводившие первичную экспертизу, могут быть привлечены к ответственности.
7. Экспертиза медицинских документов, касающихся состояния здоровья человека, является единственным видом исследования, на осуществление которого не требуется лицензия, так как непосредственного вмешательства и влияния на организм человека при этом не происходит. Исследуются именно документы, которые могут находиться и на бумаге, компьютере или другом цифровом носителе.

Как видно, поле деятельности для судмедэкспертов очень широкое и разнообразное, работа эта сопряжена и с физическими и с моральными нагрузками, но очень увлекательная.

Психиатрическая экспертиза

Психиатрическая экспертиза может носить добровольный или принудительный характер. Как правило, она проводится в рамках расследования уголовного дела. Затребовать результаты исследования может судья, прокурор, следователь. Ответственность за ее проведение лежит на группе квалифицированных экспертов с наличием специализированного образования.

Психиатрическая экспертиза необходима для выявления психоэмоционального состояния пострадавшей стороны, свидетелей, преступника. К примеру, возможно проведение медицинского освидетельствования водителя, совершившего наезд на пешехода

В таком случае, судье важно знать не был ли виновный в наркотическом опьянении, не совершил ли он противоправное деяние осмыслено, сознает ли степень своей виновности

Результаты психиатрической экспертизы оформляются соответствующим протоколом. Он прикладывается к материалам уголовного или гражданско-правового дела. Выступает в роли неоспоримого доказательства вины или невиновности. В случае выявления невменяемого психоэмоционального состояния гражданина, не исключено его направление на принудительное лечение в специализированную клинику.

Особенности и регулирование экспертизы временной нетрудоспособности

Согласно положениям ст. 59 ФЗ №323, именно экспертиза временной нетрудоспособности является основанием для выдачи так называемого больничного листка. Целями данной экспертизы является установление наличия факта временной нетрудоспособности, вызванного травмой, заболеванием или иными причинами. При этом действующее законодательство устанавливает как форму больничного листка, так и особенности его использования.

В частности, нормативами социального страхования обеспечивается компенсация временной потери нетрудоспособности. При этом листок временной нетрудоспособности является основанием для невыхода на работу без каких бы то ни было штрафных санкций со стороны работодателя. Тем не менее, законодательством устанавливается целый ряд нюансов и особенностей проведения таковой экспертизы и её последствий. В частности:

• Временная нетрудоспособность может являться основанием для проведения медико-социальной экспертизы в случае продолжения её более 4 месяцев;
• Срок действия заключения экспертизы о временной нетрудоспособности составляет не более 15 календарных дней со дня получения соответствующего листка. По истечении такового срока необходимо повторное обследование;
• При отказе обследуемым проходить медсоцэкспертизу, листок временной нетрудоспособности закрывается.

Обратите внимание

Определение направления в отпуск по беременности и родам также лежит в сфере ответственности данного вида экспертиз.

Следует помнить, что экспертиза временной потери трудоспособности может проверяться федеральными контролирующими органами в целях сохранения средств фонда ФСС. Данная экспертиза может проводиться как государственными учреждениями, так и частными аккредитованными медицинскими организациями в соответствии с действующим российским законодательством.

Важный факт

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в больничном листке не должен указываться точный диагноз, а лишь причина по которой выдается больничный листок. Конкретный диагноз не может требоваться работодателем, однако может быть указан в листке по личной инициативе пациента.

Как проводится судмедэкспертиза

Качественная экспертиза медицинских документов для суда проводится исключительно по нормам и требованиям законодательства РФ, которым предусмотрены следующие правила:

• метод выбирает специалист;
• приступать к процедуре можно только после ознакомления с материалами дела;
• исследование проходит в специально отведенном помещении;
• результаты оформляются в письменном виде.

Наш Центр очень ответственно подходит к процедуре, поэтому сотрудники четко соблюдают все законодательные регламенты и действуют в соответствии с законодательством РФ. Благодаря этому наши клиенты не столкнутся с проблемой, когда заключение будет признано недействительным.

Экспертиза временной потери трудоспособности

Медицинская экспертиза по временной потери трудоспособности осуществляется с целью определения дееспособности человека с учетом требований к работе по занимаемой им должности.

Ключевой целью проведения исследования может стать:

• перевод работника на другую должность;
• присвоение работнику статуса инвалида

Временная нетрудоспособность предполагает, что работник не сможет в полной мере исполнять свои трудовые обязанности. По результатам экспертизы его могут отстранить от занимаемой должности, предоставив другую с более подходящими условиями труда. В случае присвоения работнику статуса инвалида, он может быть полностью отстранен от работы. Прежде всего, это касается инвалидов первой группы. Рабочие со второй и третьей группой могут работать, при условии создания на рабочем месте специализированных условий.

В процессе медицинской экспертизы, работник может быть признан частично или полностью нетрудоспособным. Первое подразумевает, что он может приступить к труду на предприятии с легкими условиями, второе – отстранение от работы до полного восстановления дееспособности. При полной потере трудоспособности работнику полагаются денежные выплаты, начисляемые по больничному листу. В случае присвоения инвалидности – пенсия и льготы.

Право на проведение медицинской экспертизы имеет любой медработник:

• терапевт;
• сельский фельдшер;
• стоматолог;
• комиссия врачей

Проведение экспертизы осуществляется по просьбе работника или инициативе лечащего врача. В случае проявления заболевания или производственной травмы, работник должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение с целью выдачи листка временной нетрудоспособности. Его продление на длительный период может быть осуществлено через комиссию, направление на нее выписывается лечащим врачом.

Комиссия определяет степень тяжести заболевания пациента. От ее заключения зависит не только продление больничного, но также присвоение статуса инвалидности. Проведение медицинской экспертизы осуществляется на основании приказа Минздрава РФ № 625н от 23.08.2016 года.

Исследование проводится в случае:

• получения серьезной травмы, производственного или непроизводственного характера;
• необходимости отправки больного на лечение в санаторий;
• пациенту необходимо провести установку протеза;
• открытие отпуска по беременности и родам;
• усыновление ребенка в возрасте до 1,5 лет

В некоторых ситуациях медэкспертиза осуществляется с целью оформления документов по уходу за нетрудоспособным гражданином. Как правило, им является пожилой родственник, который не может осуществлять уход за собой самостоятельно. В связи с этим, гражданин теряет свою трудоспособность вследствие невозможности выхода на работу из-за необходимости присмотра за недееспособным лицом.

Экспертиза на определение степени опьянения

Даже такая существует МЭ. Обычно ее проводят в бюро суд-медэкспертов, но может проводиться и в любом другом лечебном помещении, где есть лаборатория по проверке анализа мочи.

Данная экспертиза проводится для того, чтобы доказать неправомерность действий сотрудников ДПС, которые выносят заключение по степени опьянения, исходя из показаний по принятым оценкам.

Сюда входит:

• проверка на координацию движения;
• неврологическая проверка;
• похмельный синдром;
• вегетативные показания;
• проверка на сообразительность и концентрацию внимания.

Данная экспертиза может потребоваться по настоянию судебных органов, сотрудников ДПС, следственного комитета, либо частных лиц.

Для более тщательного исследования и получения точных результатов анализа, проверка может вестись сразу в нескольких лабораториях.

Комплексная и комиссионная судебно-медицинская экспертизы

Комиссионная судебная экспертиза проводится несколькими экспертами одной или разных специальностей, но в одной области знаний. Несмотря на то, что суть комиссионной экспертизы заключается в принятии экспертного решения несколькими лицами, каждый из экспертов самостоятельно и независимо от других производит исследование, формулирует выводы по поставленным вопросам суда и правоохранительных органов. Один из экспертов в комиссии может выполнять роль эксперта-организатора, но на его процессуальные функции это не влияет.

Комиссия может состоять из экспертов одной специальности или же экспертов разных специальностей (но в одной области знаний). В случае, когда комиссионная судебная экспертиза проводится экспертами одной специальности, то каждый из них самостоятельно производит исследование и они совместно анализирует полученные результаты. Совместное заключение должно быть подписано всеми экспертами. При возникновении разногласий каждый эксперт или один из них, вправе дать собственное заключение по предоставленным материалам.

В отличие от комиссионной экспертизы, в случае комплексной экспертизы каждый эксперт производит исследование в рамках своей специализации. В заключении комплексной судебной экспертизы указывается какие исследования и в каком объеме были произведены каждым из экспертов, установленные факты, выводы и ответы на поставленные перед ним вопросы. Каждый из экспертов подписывает только ту часть экспертного заключения, где содержатся его выводы и описания. Комплексный вывод по данной экспертизе делают уполномоченные на это эксперты. Вывод подписывается лишь теми экспертами, которые принимали непосредственные участие в его формулировании. В случае, если между экспертами возникли разногласия, то каждый эксперт вправе дать собственное заключение.

Стоимость независимой медицинской экспертизы

Виды

Медэкспертиза подразделяется на:

• Первичную – проводится по данному делу первый раз, обычно в экспертной оценке участвует один специалист;
  Дополнительную – назначается при возникновении новых вопросов к специалисту либо вновь открывшихся обстоятельств по материалам дела;
• Повторную – основанием для её проведения являются аргументированные подозрения в правильности первичных результатов. К повторным исследованиям привлекается другой эксперт;
• Комиссионную – назначается в сложных ситуациях, в её проведении участвует несколько экспертов;
• Комплексную – которая базируется на знаниях экспертов различных специальностей. Выводы формируются вследствие сопоставления результатов, полученных каждым специалистом

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Под вещдоками подразумеваются разные следы, оставленные в зоне преступных действий и помогающие получить представление о происходящем. Доказательствами виновности/невиновности могут служить капли крови, волосы, найденные на вещах обвиняемого/потерпевшего, земля на обуви, пуля, извлечённая из тела убитого, и т.д.

Все вещественные доказательства описываются, упаковываются и в опечатанном виде направляются на экспертное исследование вместе с постановлением.

В случае комплексного анализа вещдоков, который зачастую проводится при расследовании деяний, связанных с использованием оружия и прочих предметов для нанесения травм может назначаться экспертиза:

• Трассологическая – предполагает изучение телесных увечий и характера их появления;
• Баллистическая – проводится при наличии на теле подэкспертного следов огнестрельного оружия;
• Идентификация личности – по зубным слепкам, ДНК, останкам костной ткани, индивидуальным приметам (шрамам, татуировкам и т.д.)

Где проводится судебно-медицинская экспертиза?

Независимая судебно-медицинская экспертиза

Потребность в независимой экспертной оценке возникает, если гражданин не согласен с мнением предыдущего эксперта. Право на независимую судмедэкспертизу определено российским законом, согласно которому каждый человек может воспользоваться услугами независимого эксперта. Если же экспертному обследованию подвергаются несовершеннолетние граждане, то необходимо письменное согласие законных представителей (матери, отца, опекунов).

Независимое экспертное обследование всегда обходится дороже, но, как правило, позволяет получить более достоверную информацию. Проведением экспертиз могут заниматься только те организации, которые имеют соответствующую лицензию. К тому же специалисты должны обладать обширными познаниями в медицине и других науках. Ввиду этого, учреждений, которые вправе заниматься подобной деятельностью, к сожалению, не так уж и много.

Как проводится судебно-медицинская экспертиза?

Порядок проведения медицинской экспертизы различается, зависит от ее вида и стадии процесса, на котором к ней прибегают. Например, в уголовном деле она инициируется постановлением следователя или суда. В случае военное-врачебной экспертизы инициатором является военкомат. А при медико-социальной заявление подает заинтересованное лицо, в том числе и сам обследуемый.

Некоторые правила и особенности проведения:

1. Медицинские осмотры обвиняемого не могут включать в себя осмотры в сочетании с хирургической процедурой и другими обследованиями, если они ставят под угрозу здоровье обвиняемого. В частности, не допускаются медицинские процедуры, которые представляют собой риск выше среднего или в силу состояния здоровья обвиняемого имеют медицинские противопоказания;
2. Медицинское освидетельствование обвиняемого должно проводиться в соответствующих учреждениях согласно дальнейшим положениям, если орган, ведущий уголовное разбирательство, не приказал провести освидетельствование в другом месте;
3. Постановление суда или следователя должно содержать данные, необходимые для установления личности обвиняемого, и указывать предмет, объем и дату заключения. Также в нем указываются подробные вопросы, а кроме того – ссылаются на деяние, вменяемое обвиняемому, и его обстоятельства.

Постановление о проведении медицинского обследования оформляется письменно. В экстренных случаях медицинское освидетельствование проводится по устному распоряжению представителя органа, ведущего уголовное дело, который обязан предъявить удостоверение личности и затем подтвердить распоряжение письменно.

Если обследование невозможно провести в сроки, указанные в приказе, врач (учреждение), назначенный на экспертизу, согласовывает дату обследования с органом, учреждением или лицом, инициировавшим обследование. При этом инициаторы экспертизы информируют лицо, в отношении которого проводится исследование, об обязанности пройти его, и направляет его на медицинское обследование.

Какие бывают виды судебно-медицинской экспертизы — 7 основных видов

Кто может участвовать в независимой медэкспертизе

Независимую медицинскую экспертизу проводит комиссия, в которую входят эксперты структурного подразделения некоммерческих организаций. Как правило, это три человека — два специалиста и один председатель. При этом не запрещено включать в состав больше специалистов.

Требования к членам комиссии

На роль руководителя комиссии можно назначать лицо с высшим медицинским и юридическим образованием. В качестве экспертов вправе выступать любые сотрудники, у которых есть высшее медицинское образование, свидетельство об аккредитации или сертификат по специальности.

Обратите внимание! Члены комиссии не должны находиться в служебной или прочей зависимости от медицинской организации, должностных лиц и заинтересованных в результатах экспертизы граждан.

Важно, чтобы профиль деятельности совпадал с тем, по которому проводится медэкспертиза, а стаж специалиста составлял более 10 лет. Кроме того, эксперт обязан пройти подготовку по вопросам экспертной деятельности и аттестацию, о чём сказано в Положении

Консультация специалиста при производстве судебно-медицинской экспертизы. Различие между правовым статусом специалиста и эксперта

От судебно медицинского эксперта следует отличать специалиста. Специалистом признается лицо, обладающее специальными знаниями и привлекаемое к участию в деле со следующей целью:

1. Разъяснение сторонам и суду в устной или письменной форме вопросов, входящих в его компетенцию;
2. Обнаружение, закрепление и изъятие предметов и документов;
3. Оказание содействия в поставке вопросов эксперту;
4. Применение технических средств в исследовании материалов дела;
5. Участие в процессуальных действиях, например, привлечение психолога или педагога при допросе несовершеннолетнего;
6. Оказание непосредственной технической помощи.

Показания или заключение специалиста наряду с показаниями или заключением эксперта являются доказательством по делу. Специалист, в отличии от эксперта не исследует доказательства, а только лишь высказывает свое мнение по поставленным вопросам. Зачастую специалист привлекается для формирования более полного и качественного экспертного заключения, когда необходимы специальные знания в узкой отрасли медицины. Привлечение и участие специалиста должно быть оформлено соответствующим постановлением следствия или суда о производстве соответствующей экспертизы.

Требования, предъявляемые к специалисту немного иные, чем к эксперту. Так, для осуществления деятельности специалисту или организации, оказывающей соответствующие услуги, не требуется получение лицензии. Кроме того, уровень образования нигде не регламентирован, а основным условием для привлечения лица в качестве специалиста является наличие специальных знаний.

Также существует возможность привлечения консультанта-специалиста (например, врача профильной специальности, не являющегося судебно-медицинским экспертом) к участию в судебно-медицинской экспертизе. Участие специалиста в проведении судебно-медицинской экспертизы может быть непосредственным, в случае если специалист и эксперт совместно проводят исследование. В такой ситуации заключение подписывается совместно специалистом и экспертом. В иных случаях специалист выносит свое заключение, которое эксперт изучает и делает соответствующие выводы, на основании чего составляет свое экспертное заключение и подписывается единолично.

Отвод специалиста возможен в случае непредставления им документов, подтверждающих его специальные знания, установление их недостаточности или вследствие некомпетентности специалиста, выяснившейся в ходе допроса.

Какой бывает медэкспертиза?

В зависимости от того кому предназначаются результаты медицинских экспертов, будет проводиться соответствующая МЭ.

Основные виды МЭ:

• Социальная, на которой определяется временная или постоянная нетрудоспособность гражданина РФ.
• Военная, где проводится осмотр призывников, и по полученным результатам присваивается степень пригодности к военной службе.
• Судебная. Эта экспертиза подразделяется на судмедэкспертизу и психиатрическую.
• Определение качества оказываемых медуслуг населению страны.
• Профпригодность, где выносится решение по допустимости человека к выполнению определенных видов работ.

Работа судебных экспертов